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缺血性中风

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缺血性中风的病因，主要是动脉硬化和高血压。常因心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、休克、晕厥、失水、产后出血、疲劳和睡眠等，引起血压降低，血流缓慢，血粘度增加或血液凝固性异常增高而产生血栓形成。引起脑血栓形成的其他原因有脑部各种感染性疾病、钩端螺旋体病、头部外伤和红细胞增多症等。脑栓塞的病因为原来有心脏病的患者，例如风湿性心脏病、慢性心房纤维性颤动，心肌梗塞而产生的壁血栓、细菌性心内膜炎的赘生物均可脱落而成栓子。肺部或盆腔感染、下肢的静脉血栓形成和某些寄生虫病也可引起脑栓塞。其他尚见于胸科手术、气胸、气腹或减压病的气栓塞、长骨或脂肪组织损伤的脂肪栓塞和肺癌等癌细胞的栓塞。
缺血性中风的主要诊断依据为动脉硬化、高血压的老年病人，在1-2天内逐渐出现偏瘫和意识障碍者。脑栓塞的主要诊断依据为有患心脏病、肺部感染、骨折等病史而突然发生偏瘫和意识障碍者。近年来对缺血性中风的诊断可依靠CT检查，在病理上脑血栓形成后病变血管所供应的脑组织即发生梗塞、局部水肿、周围组织充血，经数小时至数日后，病变区发生肿胀，缺血性坏死和软化，有时也可为出血性梗塞，坏死组织逐渐液化而形成囊腔，最后可遗留黄色萎缩疤痕。脑栓塞的病理变化与脑血栓形成大致相同。

检查诊断编辑本段 回目录

（1）心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。
（2）头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗死范围较广者可在发病2-3日后出现中线波移位，持续约两周。
（3）脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。
（4）脑CT及核磁共振(MRI)检查可显示脑梗死的部位、大小及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。

治疗编辑本段 回目录

西医治疗缺血性中风

一、抗凝治疗（如肝素等）这类药物能有效防止血液凝固，但使用时要每天查血酶原时间和活动度，在条件较差医院无法进行。
二、血管扩张药（如潘丁生等）过去认为只要药物能使脑血管扩张，就可以使血液从堵塞的血管中多通过一些。近年来却发现，扩张血管药非但做不到这一点，还会使病变部位的血液反流到健康的脑组织里去，所以已不主张用此类药物。
三、溶解血栓的药物（如尿激酶等）应用此类药如能溶解栓子是最理想的，可是全身静脉用药往往需要大剂量，有造成出血的危险。现在多使用介入治疗，就是通过导管把药物直接注入梗死的部位来溶解栓子，但采取此治疗方法的前后都要做一次脑血管造影，这本身就有一定危险，而且介入治疗要求病人在得病后6小时内进行，很容易错过时机。
四、改善微循环、扩充血容量药物（如低分子右旋糖酐等）目前此类药用的较多，但心脏病人应慎用。
五、防止血小板凝聚的药物，能阻止血栓进一步形成；目前这类药物在世界上应用十分广泛，急性期使用效果并不理想，但恢复期及二级预防时期效果较好。
六、使用钙离子拮抗剂（如尼莫地平等）这类药物可防止钙离子从细胞外流入细胞内，起到轻微扩张脑血管、保护脑细胞、增加脑细胞利用氧和葡萄糖等作用。

中医分型治疗缺血性中风

1、风邪入中型：
治则：祛风养血，活血通络。
方药：大秦艽汤加减。
组成：秦艽9克、羌活9克、防风9克、白芷9克、当归9克、熟地12克、白芍12克、川芎9克、白术12克、茯苓12克、黄芩15克、石膏30克、生地15克、细辛3克。
随症加减：年老体衰，加黄芪15克，以益气扶正；呕逆痰盛，苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏9克、白附子9克、全蝎5克，以祛风痰，通经络；无内热者可去生石膏、黄芩；若有风热表证者，可去羌活、防风、当归，加桑叶9克、菊花9克、薄荷6克，以疏风清热。
2、风阳上扰型：
治则：滋阴潜阳，熄风通络。
方药：镇肝熄风汤加减。
组成：淮牛膝20克、白芍15克、天冬12克、玄参12克、龙骨30克、代赭石15克、牡蛎30克、龟版9克、生麦芽15克、川子9克、茵陈9克、甘草6克。
随症加减：肝阳上亢甚者，加天麻12克、钩藤15克、菊花9克，以增强平肝熄风之力；心中烦热者，加山桅9克、黄芩12克，以清热除烦；头痛较重者，加羚羊角粉0.6克（吞）、石决明30克、夏枯草12克，以清熄凤阳；痰热较重者，加胆星9克、川贝9克，以清化痰热；失眠多梦者，加珍珠母30克、龙齿30克、夜交藤30克，以镇静安神。
3、气虚血瘀型：
治则：益气活血通络。
方药：补阳还五汤加减。
组成：生黄茂30克、当归9克、川书9克、赤芍12克、桃仁12克、红花9克、地龙12克、全蝎5克、川牛膝12克。
随症加减：半身不遂较重者，加桑枝12克、穿山甲9克、水蛭9克，以活血通络，祛瘀生新；言语不利者，加石葛蒲12克、远志6克，以化痰开窍；大便溏薄者，去桃仁，加白术15克、山药15克，以健脾。
4、阴虚风动型：
治则：滋阴熄风。
方药：大定风珠加减。
组成：生地15克、麦冬12克、白芍12克、五味子9克、生龟版12克、生鳖甲12克、阿胶9克、生牡蛎30克、炙甘草6克。
随症加减：如偏瘫较重，可加牛膝12克、地龙12克、蜈蚣2条、桑枝9克，以通经活络；舌质黯红，脉涩等有血瘀证时，加丹参15克、鸡血藤15克、桃仁9克、地鳖虫12克，以活血祛瘀；语言不利者，加石菖蒲12克、郁金IZ克、远志6克，以开音利窍。

缺血性中风治疗时的注意事项

①不使用降低脑血流的药物（例过低降血压）。
②不使用增高血压和颅内压的药物。
③不使用严重影响患者意识的药物。
④严格控制溶栓、抗凝和降解药物的临床指征。

预防编辑本段 回目录

首先，老年人应注意合理的饮食，尽量避免食用高脂肪高胆固醇的食物，多食用富含维生素的食物，可以避免血液中脂质过多，预防动脉硬化，减少血栓形成的可能性。
其次，老年人应正确服用降压药物，而且避免睡前服用，以免因血压大幅度下降，影响大脑的血液供应，血流减慢，促使脑血栓形成。可使长期大量服用利尿药，使体内水分从尿中排出，如不及时补充，则体内失水过多，血液浓缩，粘稠度增高，血流减慢，易形成血栓。在应用止血敏、安络血等止血药时，会因血液凝固性增加而促进血栓形成。
此外，可多食用一些益气活血的中药，可用党参、黄芪等补气；用丹参、川芎、地龙、红花、益母草、王不留行、泽兰叶等活血化瘀，可预防脑血栓形成。
再次，老年人还应进行适当的体育锻炼，使以及维持较好的功能，即使血液和血管方面有些潜在性发病因子的话，也可以有较好的代偿能力。也可以此来提高自身免疫能力和抵抗能力，避免受到感染而产生其它疾患。

喝葡萄酒可以预防女性缺血性中风

长期饭后喝红葡萄酒的女性可以降低缺血性中风的发生机会。
美国研究人员针对224名发生过局部缺血性中风、年龄从15岁到45岁的女性进行研究，研究过程中，研究人员针对她们的饮酒状况和生活型态进行访问调查。
结果显示，比起滴酒不沾的女性，平均每天喝两杯葡萄酒的女性，发生局部缺血性中风的机率少了40%到60%红葡萄酒中富含黄酮成份,法国人因为长期地喜欢喝红酒,发生心血管病变的机会远比其它的国家为低，除了红酒以外,红葡萄汁也同样地具有相似的保健功能,市面上售的葡萄子更是其成份的浓缩,具有强化血管,预防心脏血管病变的功效，红酒酒和红葡萄汁中含有非常丰富的各种抗氧化物,因此对于对抗自由基很有帮助,尤其是防止心血管疾病与老年痴呆症等慢性病 ,因为它们能够清除自由基,所以很受注目，问题是,红酒虽然含有抗氧化物黄酮,但是高含量的酒精却也让人不能喝多,尤其是不能喝酒者,喝红酒可能没办法健康就醉了。

亚油酸预防缺血性中风

据出版的《中风》杂志报道，亚油酸能够保护大脑免于缺血性中风。日本科研人员推测，这种保护作用可能是得益于血压降低、血小板聚集受到抑制和红细胞变形性增加。
在一项前瞻性嵌套式病例对照研究中，日本筑波大学的Hiroyasu Iso博士及其同事测定了血清脂肪酸，并将此作为中风的潜在危险因子。该小组研究了参加心血管危险性调查的7450例年龄在40到85岁之间的日本人的冰冻血清标本。他们共发现197例中风，每一病例都与三例对照相匹配。
在197例中风病人中，75例为出血性，122例为缺血性。研究人员发现中风病人的亚油酸和花生四烯酸比例较对照者低。另外，他们的饱和及单一饱和脂肪酸比例较高。两组的n3多不饱和脂肪酸比例相似。
在校正高血压、糖尿病、血清总胆固醇和其他心血管危险因素后，与亚油酸增加5%相关的多元优势率在出血性中风为0.81，总中风为0.72，缺血性中风为0.66，陷窝梗塞为0.63。在校正其他脂肪酸后，亚油酸和缺血性中风之间的关系仍然非常明显。
Iso博士的研究小组认为，总体说来，这一研究结果支持饮食中摄入亚油酸预防缺血性中风的潜在重要性。他们建议进行临床试验来证实亚油酸摄入和缺血性中风危险性之间的因果关系。